温胆汤加味治疗痰火头痛

蔡某，女，39岁，成都某厂职工家属。初诊：1981年1月23日。自诉左侧头面痛、四肢关节疼痛已6年。头痛每10天左右必发一次，均在左侧，先起于头额，后掣引左眼角及耳根、牙龈、面颊，每发均呈闪电样，瞬息即作，烧灼刺痛，延续数分钟至半小时。痛时目不能转，舌不能动，口不能开，苦痛殊甚，并有头目昏眩、干呕，常唾黏液涎沫，舌本发麻，脘痞胸闷，泛酸纳差。心烦，夜寐不安，口干苦。四肢关节游走疼痛，手指关节肿胀。二便正常，舌质红、苔黄腻，脉沉濡数。此乃脾失健运，痰浊中阻，挟肝胆郁火，扰窜阳明、少阳经隧之内伤头痛；且湿热内蕴，留滞经络关节，兼发热痹。治当分轻重缓急，先拟清热祛风、化痰降逆，以温胆汤加味。陈皮10g 半夏10g 茯苓12g 枳实6g 竹茹10g 天麻10g 钩藤（后下）10g 全蝎4.5g 菊花10g 丹皮10g 焦山栀10g 白茅根15g，4剂。

二诊：1月30日。服药期间发作一次，但疼痛已较前轻微，且无掣引眼耳之感。心烦、口苦、呕逆得减，昏眩、烦躁好转，惟口中涎腻，脘腹痞胀较甚，小便黄，苔仍黄厚而腻，脉弦滑微数。继与前法，再增清化热痰之品。

陈皮10g 法夏10g 茯苓12g 胆南星6g 石菖蒲10g 黄连4.5g 竹茹10g 枳实10g 天麻10g 钩藤（后下）10g 枣仁12g 牡蛎（先煎）24g 甘草3g

4剂。

三诊：3月6日。服上方后疼痛未发生，头昏眩消除，舌不强，呕逆止，胸脘已舒，眠食增，痰涎大减，惟关节酸痛，舌红、苔干腻，脉沉濡。热痰已得清化，风阳不复上扰，改投清热燥湿、活血通络之剂以宣络痹，四妙散加味。

银花藤24g 萆薢10g 防己10g 薏苡仁24g 蚕沙10g 炒黄柏10g 怀牛膝10g 丝瓜络10g 桑枝24g 苍术10g 姜黄10g 羌活10g

6剂后，肢节游走疼痛基本告愈，头面疼痛亦未再发。

按：《丹溪心法》说："头痛多主于痰，痛甚者多火。”本例治疗着眼于痰、火。痰乃脾胃素蕴所生，火为肝胆气郁而化，兼之风阳上扰，致风、痰、火并而上阻清窍，攻窜经络，故痛势剧而掣引眼、舌、齿。施治重在清泄郁热、平肝祛风，合降逆祛痰为治。最后宣络除痹，以毕全功。

头为诸阳之会、清阳之府，髓海所居之地，头部经络与脏腑相连，又有孔窍内外相通，因此，多种急慢性疾病都能引起头痛。但就其原因不越外感、内伤二端。外感头痛病程多较短暂，并有恶寒发热的表证，痛势较剧，病愈痛止，多属新病实证，治宜祛邪为主。内伤头痛病程一般较长，痛势较缓，隐痛空痛，劳则痛剧，时作时止，多属虚证，治宜补虚为主。若属虚中夹实，如痰浊、瘀血所致者，治法即应虚实兼顾。