龙胆泻肝汤组成方歌方解医案分析功效与作用

【龙胆泻肝汤组成】

龙胆草6g 栀子9g 黄芩9g 泽泻12g 川木通9g 车前子（包）9g 当归3g 生地黄9g 柴胡6g 生甘草6g

龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。

本证多由肝胆实火上炎，肝胆湿热下注所致，治疗以清泻肝胆实火，清利肝经湿热为主。肝经绕阴器，布胁肋，连目系，入巅顶。肝胆实火上炎，上扰头面，故见头痛目赤；胆经布耳前，出耳中，故见耳聋、耳肿；舌红苔黄，脉弦细有力均为肝胆实火上炎。肝经湿热下注，故见阴肿，阴痒，阴汗，妇女带下黄臭。方中龙胆草大苦大寒，既能清利肝胆实火，又能清利肝经湿热，故为君药。黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，共为臣药。泽泻、木通、车前子渗湿泄热，导热下行；实火所伤，损伤阴血，当归、生地养血滋阴，邪去而不伤阴血；共为佐药。柴胡舒畅肝经之气，引诸药归肝经；甘草调和诸药，共为佐使药。

肝胆实火热盛，去木通、车前子，加黄连泻火；若湿盛热轻者，去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增强利湿之功；阴囊囊肿，红热甚者，加连翘、黄芩、大黄以泻火解毒。

（1）肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁肋胀痛，耳聋耳肿，口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力。

（2）肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等。舌红苔黄腻，脉弦数有力。

朱某，女，28岁，1988年3月19日初诊。不寐月余，经服用谷维素、维生素B1、安定等及中药汤剂未效。诊见：心烦失眠，性情急躁，善太息，每于情绪波动则彻夜不眠，伴头痛头晕，胁肋胀痛，形体消瘦，面红目赤，口苦咽干，小便赤涩，大便秘结。舌红、苔黄，脉弦数。诊为不寐。证属肝失疏泄，郁而化火，火扰心神。治宜疏肝解郁，泻火安神，拟龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草、枳壳、郁金各10g，栀子、黄芩、车前子、大黄（后下）各12g，柴胡、木通各9g，生地黄18g，甘草3g，黄连6g。每日1剂。2剂后，小便利，大便通，胁痛减，头痛轻，失眠好转。原方去大黄，加香附12g，合欢花10g，继进4剂而瘥。