四神丸组成方歌方解医案分析功效与作用

【四神丸组成】

肉豆蔻6g 补骨脂12g 五味子6g 吴茱萸6g 生姜10g 红枣20g

四神故纸与吴萸， 肉蔻五味四般齐， 大枣生姜共煎合， 五更肾泻最相宜。

方中重用补骨脂辛苦大温，补命门之火，以温养脾土，《纲目》称其“治肾泄”，为主药；肉豆蔻辛温，温脾暖胃，涩肠止泻，配合补骨脂，则温肾暖脾，固涩止泻之功相得益彰，故为臣药；五味子酸温，固肾益气，涩精止泻，吴茱萸温暖脾胃，辛苦大热，以散阴寒，共为佐药；大枣补脾养胃，生姜温胃散寒，共为使药。

本方以黎明泄泻、大便溏稀、完谷不化、脉沉迟无力，腰酸肢冷为辨证重点。现代常用于治疗慢性肠炎，慢性结肠炎，肠结核等久泻属于脾肾虚寒者。若腰酸肢冷甚者，可加肉桂、附子以温肾壮阳；若泻久而兼见脱肛者，可加黄芪、升麻以益气升阳；少腹痛甚者，加入小茴香、木香、乌药；滑泄不止者，加诃子、罂粟壳、石榴皮。

肾泄。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或腹痛肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。

王某，女，62岁，农民，于2001年4月5日就诊。自述：大便时溏时泻，经常怕冷，饮食稍不慎即腹痛肠鸣，泻后腹痛肠鸣减轻，泄泻多在黎明前。现每天腹泻3~5次，腹胀，肠鸣音亢进，面色萎黄，体倦乏力，腰膝冷痛，舌淡，苔白，脉沉细。诊断：脾肾阳虚型腹泻。给予四神丸（补骨脂15g，肉豆蔻6g，五味子5g，吴茱萸6g，生姜3片，大枣4枚）加肉桂3g、干姜6g、木香6g，焦三仙各10g。2剂后，饮食增加，腹泻次数减少，黎明前不再腹泻。上方加黄芪20g，又5剂。饮食正常，面色微红，大便2次/天，基本成形，稍觉乏力，怕冷减轻，舌淡白，脉弱。上方减焦三仙，加茯苓12g，服10剂以巩固疗效。