六味地黄丸组成方歌方解医案分析功效与作用

【六味地黄丸组成】

熟地黄24g 山茱萸12g 山药12g 泽泻9g 牡丹皮9g 茯苓9g

六味地黄山药萸， 泽泻苓丹“三泻”侣， 三阴并补重滋肾， 肾阴不足效可居， 滋阴降火知柏需， 养肝明目加杞菊， 都气五味纳肾气， 滋补肺肾麦味续。

方中重用熟地黄，滋阴补肾，填精益髓，为君药。山萸肉补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固精，共为臣药。三药相配，滋养肝脾肾，称为“三补”。但熟地黄的用量是山萸肉与山药两味之和，故以补肾阴为主，补其不足以治本。配伍泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运。三药为“三泻”，渗湿浊，清虚热，平其偏胜以治标，均为佐药。六味合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻药”，是以补为主；肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主，这是本方的配伍特点。

肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋漓，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

杨某，女，50 岁，教师，2003年3月12日初诊。症见头晕，面部烘热，汗出胸闷，心慌气短，失眠多梦，五心烦热，咽干口燥，腰酸膝软，情绪波动，性格改变，急躁易怒，记忆力减退。审其舌红少苔，脉细数。血压：140/100 mmHg。血脂：血清胆固醇7.12mmol/L，甘油三酯3.96 mmol/L。B超：脂肪肝。血、尿、粪三大常规、心电图、肝功能检查均无异常发现。诊为更年期综合征（肾阴虚型）。治宜滋补肾阴，平复阴阳，遂投六味地黄丸。并嘱其畅情志，避免精神刺激，加强自我情绪调控，合理饮食，适量运动等。服药10天后，头晕，烘热汗出，心慌气短等症状明显缓解。连续服药1月后，临床症状基本消失。检测血压：120/80 mmHg，血脂下降，病告痊愈。随访1年未复发。（摘自《河南中医》）

患者为女同志，50岁而见“头晕，面部烘热，汗出胸闷，心慌气短，失眠多梦.....情绪波动，性格改变，急躁易怒”，这是非常典型、比较重的更年期表现。在中医里属何证呢？却有多种证型：心气虚、心血虚、心阴虚、心脾两虚、肝肾阴虚（或继发肝阳上亢、或继发阴虚火旺、或伴见肝气肝火妄动）。所以不能简单地说更年期属于什么证。作者直言“汗出”，应该不是盗汗，而是白天自觉的自汗，结合“气短”判断，气虚自汗的可能性大。“面部烘热....五心烦热，咽干口燥，腰酸膝软....舌红少苔，脉细数”，这是非常肯定、非常明显的肾阴虚了。“情绪波动，性格改变，急躁易怒”，看来伴有水失涵木、阴不制阳、肝气妄动。全案以肾阴虚表现为多，后面情绪的改变很大可能也继发于此，故治疗应以补肾阴为主，兼益心气、安心神。最好配合柔肝，可平抑因虚所致的肝气妄动。家人的理解与帮助也很重要，针锋相对地讲“道理”、埋怨、吵架万万不可。