【归脾汤组成】
炒白术9g 茯神9g 炙黄芪12g 龙眼肉12g 炒枣仁(碎)12g 生晒参(另)6g 木香6g 炙甘草3g 当归9g 远志6g 生姜5片 大枣1枚
【归脾汤方歌】归脾汤用术参芪,归草茯神远志齐,酸枣木香龙眼肉,兼加姜枣益心脾。
【归脾汤方解】本方多由思虑过度,劳伤心脾,气血亏虚所致,治疗以益气补血,健脾养心为主。心藏神而主血,脾主思而统血,思虑过度,心脾气血暗耗,脾气亏虚则体倦、食少;心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗;面色萎黄,舌质淡,苔薄白,脉细缓均属气血不足之象。方中以人参、黄芪、白术、甘草甘温之品补脾益气以生血,使气旺而血生;当归、龙眼肉甘温补血养心;茯苓(多用茯神)、酸枣仁、远志宁心安神;木香辛香而散,理气醒脾,与大量益气健脾药配伍,复中焦运化之功,又能防大量益气补血药滋腻碍胃,使补而不滞,滋而不腻;用法中姜、枣调和脾胃,以资化源。
配伍特点
一是心脾同治,重点在脾,使脾旺则气血生化有源,方名归脾,意在于此;二是气血并补,但重在补气,意即气为血之帅,气旺血自生,血足则心有所养;三是补气养血药中佐以木香理气醒脾,补而不滞。
加减化裁
崩漏下血偏寒者,可加艾叶炭、炮姜炭,以温经止血;偏热者,加生地炭、阿胶珠、棕榈炭,以清热止血。
归脾汤与补中益气汤比较
归脾汤与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。前者以补气药配伍养心安神药,意在心脾双补,复二脏生血、统血之职,主治心脾气血两虚之心悸怔忡、健忘失眠、体倦食少,以及脾不统血之便血、崩漏等。后者是补气药配伍升阳举陷药,意在补气升提,复脾胃升清降浊之能,主治脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等。
(1)心脾气血两虚证。心悸怔忡,健忘失眠,盗汗虚热,体倦食少,面色萎黄,舌淡,苔薄白,脉细弱。
(2)脾不统血证。便血,皮下紫癜,妇女崩漏,月经超前,量多色淡,或淋漓不止,舌淡,脉细。
患者男,48岁,心悸失眠4年,加重2周来我院就诊。患者4年前从事文秘工作,夜晚加班较多而引发失眠,伴有心悸。开始每晚可睡3~5小时,后加重为每晚只睡2~3小时,且伴有多梦易醒、健忘、食少、全身倦怠乏力等。发病后曾口服安定片、维生素、谷维素及其他多种安神类药物,疗效不显,已达4年之久。近半月来因家中琐事操心过度,致心悸失眠加重,每晚睡眠1~3小时左右,并且多梦易醒,并伴有心烦,头晕乏力,来院就诊。经辨证为思虑过度,劳伤心脾,处方:人参12g,白术10g,炙黄芪20g,当归12g,茯苓12 g,远志12g,炒枣仁15 g,龙眼肉12g,木香6g,甘草10,生姜3片,大枣5枚,合欢皮12g,夜交藤15g,五味子10g。服药7天,心悸失眠明显减轻,患者信心大增。连服1个月诸症消失痊愈,随访10年未见复发。
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