参苓白术散组成方歌方解医案分析功效与作用

 【参苓白术散组成】

莲肉9g 薏苡仁9g 砂仁（后）6g 桔梗6g 白扁豆12g 白茯苓15g 生晒参（另）15g 炙甘草9g 炒白术15g 山药15g

歌诀（一）

参苓白术四君底，山药扁豆加薏苡；桔梗砂仁莲子肉，脾虚湿盛此方理。

歌诀（二）

参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁；桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。

歌诀（三）

参苓白术薏砂仁，甘桔淮山扁豆陈；再加莲子枣汤送，脾虚湿盛此方珍。

本方主治脾虚湿盛证。脾胃虚弱，受纳运化乏力，故饮食不化;水谷不化，清浊不分，故见肠鸣泄泻;湿滞中焦，气机被阻，而见胸脘痞闷;脾失健运，则气血生化不足，肢体肌肤失于濡养，故四肢无力，形体消瘦，面色萎黄。治宜补益脾胃，兼以渗湿。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助人参以健脾益气，兼能止泻;并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒脾和胃、行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又载药上行，以益肺气;炒甘草健脾和中，调和诸药，均为佐药而兼使药之用。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。

本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。两方均有益气健脾之功，但四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方;参苓白术散兼有和胃渗湿作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。

《古今医鉴》所载参苓白术散，较本方多陈皮一味，适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞者。

脾虚夹湿证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。

李某，女，24岁，2005年2月20日就诊。带下量多、质稀薄、色黄2年余，常感身困乏力，腰腹坠痛，纳差。经西医抗炎及微波治疗数次仍反复发作。查体：精神欠佳，面色㿠白，舌淡苔白微腻，脉细弱。经诸检查后诊断为：①慢性宫颈炎；②慢性盆腔炎。中医辨证：带下病（脾阳不足证）。治当健脾除湿，升阳止带，佐益肾。方药：人参10g，炒白术12g，白茯苓15g，苍术12 g，山药12g，莲子肉12 g，薏苡仁12g，炒扁豆12g，砂仁6g，桔梗10g，菟丝子12g，仙灵脾12g，甘草6g。以上药水煎约450ml，早晚分服，每日药渣在非经期煎水坐浴1次，每次30分钟，经期则加用当归12g，赤芍12g。治疗35天后复查治愈，随访90天未复发。 

“带下量多、质稀薄、色黄”，若无明显气味，多是脾虚水谷精微下注所致，多按脾虚生内湿来治。“常感身困乏....纳差...面色㿠白，舌淡苔白微腻，脉细弱”，正是脾气虚之象，因其“㿠白”，还有向脾阳虚发展的趋势。“腰腹坠痛”，肾、子宫有下垂之象，多因脾虚中气下陷所致。综合起来，脾虚气陷、内湿下注是毫无疑问了。既是肾、子宫下垂，也许同时要考虑肾亏的问题。脾虚内湿用参苓白术散，中气下陷用补中益气汤。此二方相合加减，可再略加温肾固涩的药（肾亏与带下不固）和温脾的药（阳虚趋势）。

作者用人参、炒白术、白茯苓、苍术、山药、莲子肉、薏苡仁、炒扁豆、甘草健脾胃，白术、苍术、砂仁燥湿，茯苓、薏苡仁、扁豆渗湿，桔梗稍助升提，山药补肾固涩，菟丝子、仙灵脾（即淫羊藿）温补肾阳（此二药兼可止泻，不知止带如何，若山茱萸、芡实则较好）。全方升举方面力量较薄弱，但诸病机都兼顾到了一些，又配合了局部外洗（这是阴道疾病的妇科常用方法）。2年多脾虚重证，35天彻底治愈，效果满意。