乌梅丸合四逆散金铃子汤治疗胆道蛔虫症

胁腹剧痛出卒然，痛引肩背呈阵发。汗出肢冷恶心呕，脉象弦沉吐蛔出。此为胆道蛔虫症，缓急止痛驱蛔安。乌梅四逆金铃治，乌梅参归附干姜。桂枝柏连川椒细，柴芍枳草金铃子。腹痛喜按得热减，畏寒肢冷便溏稀。脉象沉弱苔白润，理中安蛔汤可医。人参白术白茯苓，川椒乌梅共干姜。腹痛拒按时寒热，身目微黄苔黄腻。便秘溲赤脉弦数，清热通腑利胆安。大柴胡汤加味治，柴胡枳芩芍大黄。半夏乌梅生姜枣，金钱川楝延胡索。

方药：

乌梅丸合四逆散金铃子汤：

乌梅10g 人参8g 当归10g 炮附子10g 干姜10g 桂枝10g 黄柏10g 黄连6g 川椒9g 细辛3g 柴胡9g 白芍13g 枳实9g 甘草4g 金铃子10g

注：肠内蛔虫妄动（虫性善走窜），窜入胆道，导致肝胆郁滞，气机被阻，血行不畅。不通则痛，故胁腹剧痛卒然而作，痛引肩背。痛剧则气机逆乱，故见肢冷汗出，脉象沉弦。

此方剂中的乌梅丸（乌梅、细辛、桂枝、附子、人参、黄柏、干姜、黄连、川椒、当归），从气味化合方面讲：酸、辛、温、苦俱全，蛔虫见酸则软，见辛则伏，见温能静，见苦则下，不失为治疗蛔虫之有效方剂，对胆道蛔虫症和吐蛔更为有效、四逆散（柴胡、白芍、枳实、甘草）、金铃子舒肝理气，缓急止痛。

若腹痛喜按，得热则减，畏寒肢冷，大便溏薄，舌苔白润，脉象沉弱，此为脾胃虚寒，治宜温中安蛔，用理中安蛔汤（人参、白术、茯苓、川椒、乌梅、干姜）加减来治。

若腹痛拒按，寒热往来，身目微黄，便秘溲赤，舌苔黄腻，脉象弦数者，此为肝胆热盛，治以清热通腑，利胆安蛔，方用大柴胡汤（柴胡、大黄、枳实、黄芩、半夏、芍药、生姜、大枣）加乌梅、川楝子、金钱草、延胡索。