消瘰丸组成主治临床运用医案

【组成】玄参12g 煅牡蛎12g 贝母12g

【主治】肝肾阴亏所致的瘰疬。

【病案】庞某，男，5岁。1994年11月初诊。患儿于1年前出现咽部干涩不适，堵塞感，睡眠时憋气及张口呼吸，上症在上呼吸道感染时尤为突出，哽哽不利伴手足心热，食纳差，二便尚调。查：咽部暗红，扁桃体III度大。舌质红，少苔，脉细数。证属肺阴亏虚。治宜滋养肺阴，软坚散结。方用玄参6g，浙贝母6g，牡蛎9g，大青叶6g，木蝴蝶6g，橘核3g，桔梗6g，水蛭2g，生地5g，昆布9g，甘草3g。服5剂后，自觉咽部干涩，堵塞感消失，睡眠时呼吸平稳，无哽哽不利症。上方去水蛭，加胖大海9g，服10剂后，全身不适感消失。扁桃体回缩至咽窝，后随访2年，再未复发。 （摘自《甘肃中医》）

【分析】慢性扁桃体炎系儿科常见病，多发病。一般西药疗效不理想，手术摘除有明显缺点。本病多由于风热乳蛾或风热喉痹治而未愈、邪热伤阴而致，或温热病后余邪未清而发。“在上呼吸道感染时尤为突出”是大多数患儿的表现，甚大时常可导致咽部“堵塞感，睡眠时憋气及张口呼吸”及打鼾等。故而本病以脏腑虚损，虚火上炎为主要病机，“咽部干涩不适”、“伴手足心热”、“咽部暗红，扁桃体III度大”、“舌质红，少苔，脉细数”等均是阴虚内火表现。脏腑虚损以肺阴虚、肾阴虚为多，本案显然与肾阴虚无涉。

案中玄参滋阴生津润燥，浙贝润燥化痰，牡蛎软坚散结，原方简单有效。滋阴生津的加生地、麦冬、天花粉，或知母均可；软坚散结的加昆布，或可用炙甲片捻粉吞服；大青叶、木蝴蝶清解余邪；扁桃体长期肿大，从中医的“痰核”而论，加橘核、白芥子等化痰散结？咽喉不利者多加入桔梗、甘草清利咽喉。另外，据作者观察，本病一般迁延日久，乳蛾滞于咽喉，气血凝结，气血运行不畅。在治疗过程中加水蛭、归尾等。前后15剂得以根治，效果满意。