九味羌活汤组成方歌方解临床医案功效与作用

【组成】羌活一两半（9g）防风一两半（9g）苍术一两半（9g）细辛五分（3g）川芎一两（6g）香白芷一两（6g）生地黄一两（6g）黄芩一两（6g）甘草一两（6g）

【方歌】九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。

【用法】上九味㕮咀，水煎服。若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服，而不用汤投之（现代用法：水煎温服）。

【功用】发汗祛湿，兼清里热。

【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。

【方解】本方证由外感风寒湿邪，兼内有蕴热所致。风寒湿邪侵犯肌表，郁遏卫阳，闭塞腠理，阻滞经络，气血运行不畅，故恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛；里有蕴热，故口苦微渴；苔白或微黄、脉浮是表证兼里热之佐证。治当发散风寒湿邪为主，兼清里热为辅。

方中羌活辛苦性温，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治风寒湿邪在表之要药，故为君药。防风辛甘性温，祛风除湿，散寒止痛，为风药中之润剂；苍术辛苦而温，功可发汗祛湿，为祛寒湿的主要药物。两药相合，祛风散寒，除湿止痛，是为臣药。细辛、白芷、川芎祛风散寒，宣痹止痛。生地、黄芩清泻里热，并防诸辛温燥烈之品伤津，以上五药俱为佐药。甘草调和诸药为使。九味配伍，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。

　　【九味羌活汤临床运用】

1.用方要点 本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证之剂。临床应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为用方要点。

2.临床加减 本方常用于治疗感冒、风湿性关节炎、荨麻疹、偏头痛、腰肌劳损等属外感风寒湿邪，兼有里热者。

感冒伴有呕吐、胃脘不适者，去生地、黄芩，加生姜、半夏；咽干口燥明显者，去苍术，加牛蒡子、薄荷以清热利咽；肢体酸痛者，去滋腻之生地黄，加枳壳、厚朴行气化湿宽胸；咳嗽痰稠者，加杏仁、桔梗、牛蒡子、前胡；脘闷不适者，加陈皮、砂仁；小便短赤者，加滑石、车前子、泽泻。风湿性关节炎见肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等以加强宣痹止痛之力；肢体沉重有晨僵感者，加薏苡仁、木瓜，化湿通络；关节肿胀者，加石膏、忍冬藤以清热解毒，消肿止痛；关节畸形者，加三七、全蝎；上肢痛明显者，加桂枝、桑枝；下肢痛明显者，加杜仲、牛膝；腰痛明显者，加杜仲、续断。荨麻疹加当归、蝉蜕以养血祛风止痒，反复发作者加浮萍、地肤子以增强祛风之力。

3.典型案例 续某某，男，21岁。2015年1月2日初诊：感冒1周，经本村卫生室输液和口服抗感冒药（用药不详）治疗5天后，热退好转，但患者出现干咳少痰、鼻流清涕、全身无力、头晕头痛，自感身体非常难受不适，故求中医诊治。刻诊：体温37.2℃，咳嗽频作，痰少难咳，全身酸痛，食欲不振，大小便正常，苔薄白，脉浮紧。辅助检查：X线胸部透视示肺纹理增粗，血常规检查示中性粒细胞偏低。其他如常。患者既往健康，否认有传染病史等。辨证为风寒郁表、湿热内蕴，治以祛湿解表、化痰止咳，兼清里热之法。处方：羌活15g，防风15 g，细辛3g，苍术12g，白芷15g，川芎15g，黄芩12g，生地15g，甘草9g，柴胡12g，葛根15g，白芍12g，桔梗12g，石膏15g，苦杏仁12g，大枣9g，生姜9g。3剂，中药用颗粒剂，早、晚分次冲服。1个月后患者母亲来诊时告知，其子服药2剂即愈，早已外出干活，未再复发。[戴美友，九味羌活汤治疗难治性感冒[N].上海中医药报，2017-03-31（004）.]

【使用注意】本方为辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜使用。方中细辛古有“细辛不过钱”之说，入汤剂用量1~3g，散剂每次0.5~1g，不宜大量或长期服。川芎古代方书曾名为芎，现写作川芎。

【附方】大羌活汤（《此事难知》卷上）羌活 独活 防风 细辛 防己 黄连 黄芩 苍术 甘草炙 白术各三钱（各9g）知母 川芎 生地各一两（各30g）㕮咀，每服半两（15g），水二盏，煎至一盏半，去滓，得清药一大盏，热饮之；不解，再服三四盏解之亦可，病愈则止。若有余证，并依仲景随经法治之。功用：发散风寒，祛湿清热。主治：表里两感，外寒里热，症见头痛、发热恶寒、口干烦满而渴者。

本方较九味羌活汤去白芷而加黄连、知母、防己、白术，其清热祛湿之力较强。九味羌活汤适用于外感风寒湿邪而里热较轻者，本方则适用于外感风寒湿邪而热较重者。

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