鼻痒踵来狂嚏多,涕清似水溢滂沱。虽谓禀质人人异,邪感阳虚脾肾弱。
鼽嚏一名,出自《礼记·月令》:“冬藏殃败,民多鼽嚏”。刘河间谓:“鼽者,鼻出清涕也”,“嚏,鼻中因痒而气喷作于声也”。此症以发作性的鼻痒、喷嚏连作、鼻塞、失嗅、清涕量多,检查鼻内见鼻甲淡白(少数潮红)水肿为特征,相当于“变态反应性鼻炎”。
患鼽嚏者,大多禀质特异,对某些花粉异气过敏,从而出现脏腑功能失调的表现。最常见为卫阳不足,风邪外侵,叩金则气喷而鸣,壅肺则鼻塞流涕,卫阳者,根于下焦,有赖肾阳温煦;生于中焦,依靠脾气化生;发于上焦,凭借肺气宣布体表,抵御外邪。故卫阳不足,可由肺脾肾三脏功能失调而致。
临证所见鼽嚏不外以下五类。风寒外袭者,鼽嚏遇风冷而作,清涕如注,鼻塞、失嗅,苔白、脉浮,治宜疏风散寒,调和营卫,方选桂枝汤;
肺气不足者,鼽嚏发作频繁,每次打嚏不多,恶风自汗,言语无力,苔白、脉弱,治宜益肺固卫,方选玉屏风散;
脾气虚弱者,鼽嚏时作,食少、便溏,舌胖、脉细,治宜健脾益气,方选补中益气汤,或四君子汤、六君子汤;
肾阳衰惫者,鼽嚏日久,腰膝酸软,形寒肢冷,苔白、脉沉,治宜温肾壮阳,方选肾气丸;久治不愈者,称为顽症,“王道”药品不济,舍之而用“霸道”方药,谓之“截法”,否则药不瞑眩,其疾难瘥,取用“截敏汤”,由柴胡5克、五味子、乌梅、防风各10克组成,煎后加蜂蜜30克服之,或可奏效。
鼽嚏寒证为多,占十之八九,然临床有时可见鼽嚏鼻痒,涕出粘稠,遇热而作,检查鼻粘膜潮红者,此属热证。刘河间在《素问玄机原病式·六气为病》中指出:“鼻为肺窍,痒为火化,心火邪热干于阳明,发于鼻而痒也、嚏也”。此类热征,治宜清热,选用“清热脱敏汤”,药为紫草、茜草、旱莲草、徐长卿各10克,蝉蜕3克。
治疗鼽嚏,辨证选方固为重要,但尚可根据患者症状选用一些有效药物。如鼻塞甚者,选用路路通、马兜铃、石菖蒲;鼻塞遇寒加重者,选用细辛、毕拨、毕澄茄;清涕量多者,选用诃子肉、鱼脑石;清涕由于脾肾不足所致,有时用缩泉丸敛涕亦妙,药如益智仁、乌药、山药;鼻窍之疾,又每可加入白芷、辛夷作为引经药。
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