眼炎后青光眼

眼炎后青光眼

1.药物治疗

（1）扩瞳药

治疗急性虹膜睫状体炎，无论青光眼是否同时合并，扩瞳应局部滴注-睫状肌麻痹药可防止或拉开虹膜后粘连，避免瞳孔缩小引起的闭锁。可增加葡萄膜-巩膜外引流，促进血液-房水屏障稳定，有助于降低眼压以及减少血浆成分渗漏至房水。同时亦可减轻睫状肌痉挛，减少患者的疼痛及不适症状。

(2)皮质类固醇类药物

炎症导致房间水排水阻力增加，局部短期激素的使用可以改善房间水排水。如果青光眼的炎症持续几周，青光眼大多是一个需要解决的问题。首先要考虑是否是激素引起的青光眼，用药后发生典型的激素青光眼7～10天，但也有更早的病例。

2.抗青光眼药物治疗

继发于慢性虹膜睫状体炎的眼压升高需要房抑制剂治疗，包括局部应用β受体阻滞药，α2受体激动药和(或)全身或局部碳酸酐酶抑制药。一般禁止缩瞳药，完全瞳孔阻滞(虹膜膨胀)，因为会引起疼痛，加重眼前节炎，增加后粘连。

3.手术治疗

（1）药物治疗后眼压不能控制青光眼慢性虹膜睫状体炎，应对房水引流受阻的机制进行手术治疗。

激光治疗

瞳孔阻滞（如虹膜膨胀）病例可采用激光虹膜切除术，但在急性炎症中，由于纤维蛋白和炎症细胞的存在，激光虹膜切除孔往往容易堵塞，需要虹膜切除术。对于继发性炎症引起的青光眼，术前应进行角镜检查，了解虹膜周围的粘附。如果虹膜周围有广泛的前粘附，激光虹膜切除术不应使用，因为术后炎症会加剧眼压显著升高。

经巩膜激光睫状体光凝术可用于进行性继发性青光眼视神经损伤及视功能差的患者，但术后可加重眼内炎症而使葡萄膜炎加剧或导致眼球萎缩。

(2)常规手术

葡萄膜炎继发性青光眼过滤手术容易失败，术前炎症控制的重要性有时不能过分强调，因为青光眼视神经损伤对患者的视力有很大的威胁，所以术前炎症不可能完全控制。但必须注意的是，术前和术后需要增加抗炎治疗，抗代谢药物也需要局部应用，如5-氟尿嘧啶、丝裂霉素C，为高风险患者进行治疗，促进手术成功。

房水引流植入治疗炎症继发性青光眼的成功率优于小梁切除术。虽然近年来有报道，但临床资料需要继续积累。

(3)睫状体破坏性手术:

睫状体冷凝术、经巩膜激光睫状体光凝术及超声波睫状体破坏术，均可用于治疗炎症所致的难治性青光眼，破坏睫状体上皮分泌房水功能，降低眼压，但术后可发生眼球萎缩。