肝坏死易导致什么并发症
肝坏死易导致什么并发症？
(1)肝性脑病:① 去除严重感染、出血、电解质紊乱等诱因。②限制蛋白质饮食。③ 乳果糖或拉克替醇、口服或高灌肠可酸化肠道，促进氨的排出，减少肠道毒素的吸收。④ 根据患者的电解质和酸碱平衡，选择精氨酸和鸟氨酸-门冬氨酸等降氨药物。⑤ 适当使用支链氨基酸或支链氨基酸和精氨酸混合物来纠正氨基酸失衡。⑥ 人工肝支持治疗。
(2)脑水肿:① 颅内压升高者，如20％甘露醇或甘油果糖，但肝肾综合征患者慎用；② 环状利尿剂，一般选用呋塞米，可与渗透性脱水剂交替使用；③ 人工肝支持治疗。
(3)肝肾综合征:①呋塞米可连续泵入大剂量环利尿剂冲击；②限制液体入量，24h总量不超过尿量，加5000～700ml；③肾灌注压力不足者可使用白蛋白扩容或特利加压素（terlipressin）急性肝坏死患者应谨慎使用特利加压素，以免因脑血流量增加而加重脑水肿；④人工肝支持治疗。
(4)感染:①肝坏死患者容易合并感染，常见原因是免疫功能低下、肠道微生态失衡、肠粘膜屏障功能降低、侵袭性操作多。②自发性腹膜炎、肺部感染和败血症是肝坏死患者的常见感染。③感染的常见病原体是革兰阴性杆菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、厌氧菌、肠球菌和假丝酵母菌。④一旦发生感染，应首先根据经验选择强抗菌素或联合应用抗菌素，并服用微生态调节剂。抗菌素应用前尽可能进行病原体分离和药物敏感性试验，并根据药物敏感性试验结果进行调整。同时，注意预防和控制双重感染。
(5)出血:①对于门静脉高压出血患者，为了降低门静脉压力，生长抑素类似物也可以使用垂体后叶素（或联合硝酸酯）；三腔管压迫止血；或内窥镜下注射硬化剂或套扎止血。当内科保守治疗无效时，可进行急诊手术。②对于弥漫性血管凝血患者，可给予新鲜血浆、凝血酶原复合物和纤维蛋白原补充凝血因子，血小板显著减少可输注血小板，可给予小剂量低分子肝素或普通肝素，纤维溶解亢进证据可使用氨甲环酸或止血芳酸等抗纤维溶解药物。
