十二指肠溃疡急性穿孔的治疗

十二指肠溃疡急性穿孔的治疗

1、非手术治疗适应于一般情况好、年轻、主要脏器无病变、溃疡病史较短、症状和体征轻的空腹穿孔病人，可酌情采用胃肠减压、辅液及抗生素治疗。经非手术治疗6—8小时后，如果病情恶化，应立即进行手术治疗。对于非手术治疗治愈的患者，应进行胃镜检查以消除胃癌。对于幽门螺杆菌阳性的患者，应使用清除细菌和制酸剂。

2、有两种手术方法：简单的穿孔缝合和彻底的溃疡手术。简单穿孔缝合的优点是操作简单，操作时间短，风险低，但缺点是2／3.因溃疡未愈合而进行第二次彻底手术的患者。彻底溃疡手术的优点是一次手术可以同时解决穿孔和溃疡两个问题，可以避免以后再次手术，但手术更复杂，更危险。应根据患者的一般情况、腹部炎症和溃疡病变进行选择。

3、一般认为：如果患者一般情况良好，有幽门梗阻或出血史，穿孔时间在12小时内，腹部炎症和胃十二指肠壁水肿较轻．可进行彻底手术，否则，可以进行穿孔缝合。彻底手术包括：胃切除术、十二指肠溃疡穿孔行走神经切除术和胃窦切除术，或缝合穿孔行走神经切除术和胃空肠吻合术，或高选择性迷走神经切除术。