西医对原发性胆管炎的有效治疗

西医对原发性胆管炎的有效治疗：

1.内镜治疗

"显着狭窄"定义为：总胆管狭窄至直径≤1.5mm或肝胆管狭窄至直径≤1.0mm。约45％~58％的PSC随访中患者明显狭窄[15~17]。当胆管明显狭窄导致胆管炎、黄疸、瘙痒、右上腹痛或生化指标恶化时，应考虑内镜治疗。内镜治疗的常用方法有括约肌切开、导管或球囊扩张、支架放置等。EASL和AASLD胆管扩张治疗是首选，但缺乏临床随机对照研究来评价内镜治疗的疗效，因此最佳治疗策略仍存在争议。EASL建议有明显胆汁淤积的主要胆管狭窄患者进行胆管扩张治疗(II-2/B1)；胆管支架置入术只考虑扩张治疗和胆汁引流效果差的患者(III/C2)。AASLD建议胆管明显狭窄。PSC患者建议将内镜扩张作为初始治疗，可同时放置或不放置支架(1 B)。需要强调的是，良性胆管狭窄很难与早期胆管癌区分开来。因此，除恶性肿瘤明显狭窄之前，除恶性肿瘤外，还应进行细胞学刷检查和/或内镜活检。

2.手术治疗

如果没有肝硬化，建议经内镜和/或经皮治疗效果差的明显狭窄患者进行手术治疗。常见的手术包括胆道旁路术（胆肠吻合术）、切除肝外狭窄胆管、肝管空肠Roux-Y吻合术。虽然单纯的胆道旁路术仍在使用，但肝外胆管切除术与肝管空肠相结合Roux-Y吻合是一种更好的手术。最近的研究表明，对于尚未进展到肝硬化的人PSC肝外胆管切除术联合肝管空肠Roux-Y5年和10年的生存率分别为83年％和60％。