十枣汤

【方剂名】十枣汤，出自《伤寒论》

【组成】芫花熬 甘遂 大戟各等分

【用法】三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕，赢人服半钱，温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

现代用法：上3味各等分为末，或装入胶囊，每服0.5～1g，每日1次，以大枣10枚煎汤送服，清晨空腹服。得下之后，服糜粥以调养胃气。

【功效】攻逐水饮。

【主治】

1.悬饮咳唾胸胁引痛，甚或胸背掣痛不得息，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，舌苔滑，脉沉弦。

2.水肿一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。

【方解】本方证因水饮壅盛于里，停于胸胁，或内停脘腹，或外溢肌肤所致。饮停胸胁，气机阻滞，故胸胁引痛；水饮上迫犯肺，肺气不利，咳唾短气，甚或胸背掣痛不得息；水停心下，气结于中，胃失和降，则心下痞硬，干呕；饮邪停聚，上扰清阳，则头痛目眩；若饮停脘腹，三焦水道受阻，故腹胀喘满，二便不利；若水饮泛溢肌肤，则见全身水肿；饮邪壅盛，水性趋下，必肿势严重而以身半以下为重；苔滑脉沉弦，均为内有水饮之象。此证非一般化饮利水之剂所能胜任，当投峻剂攻逐，使水邪速下。方中甘遂、大戟、芫花三药逐水力猛，且有毒，但各有所长，甘遂善逐经隧之水湿；大戟善泻脏腑之水邪；芫花善消胸胁伏饮痰癖。三药合而用之，将胸腹积水攻逐体外，疗效迅速。用大枣10枚煎汤送服，一则取其甘缓之性，既缓其烈性，又制其毒性；二则益气护胃，使下不伤正；三则培土制水，邪正兼顾。寓有深意，故以“十枣”名之。

【临床运用】

1.用方要点本方为攻逐水饮之峻剂，以咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为辨证要点。

2.现代应用本方常用于治疗渗出性胸膜炎、肝硬化腹水、肾炎水肿，以及晚期血吸虫病所致的腹水等属水饮内停里实证者。

3.使用注意本方为逐水峻剂，用时宜从小量开始，逐渐加量，中病即止，勿使过剂。年老体虚慎用，孕妇忌服。忌与甘草配伍。

【方歌】十枣逐水效堪夸，大戟甘遂与芜花，胁下悬饮大腹肿，三药为末枣汤下。