丙肝最佳治疗方案 了解这些正确治疗丙肝(2)

丙肝最佳治疗方案 了解这些正确治疗丙肝

治疗前应进行HCVRNA基因分型(1型和非l型)和血中HCVRNA定量，以决定抗病毒治疗的疗程和利巴韦林的剂量。

(1)HCV-RNA基因为1型，和(或)HCV-RNA定量≥2×10^6拷贝/ml者

①PEG—IFNα联合利巴韦林治疗方案。PEG—IFNα-2a180μg，每周1次皮下注射，联合口服利巴韦林1000mg/d，至12周时检测HCV-RNA：如HCV-RNA下降幅度<2个对数级，则考虑停药;如HCV-RNA定性检测为阴转，或低于定量法的低检测限，继续治疗至48周;如HCVRNA未转阴，但下降≥2个对数级，则继续治疗到24周。如24周时HCVRNA转阴，可继续治疗到48周;如果24周时仍未转阴，则停药观察。注意：美国肝病研究学会“2009丙型肝炎诊治指南”中认为，当HCV基因1型病人联合用药时，丙型病毒性肝炎的治疗利巴韦林按体重给药效果更好：体重<65kg者，800mg/d;65～85kg者，1000mg/d;85～105kg者，l200mg/d;105～125kg者，1400mg/d。

②普通IFNo联合利巴韦林治疗方案。IFNα3～5MU，隔日1次肌内或皮下注射，联合口服利巴韦林l000mg/d，建议治疗48周。

③不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案。可单用普通IFNα、复合IFN或PEG—IFN，方法同上。

(2)HCVRNA基因为非1型，和(或)HCVRNA定量<2×10^6拷贝/ml者

①PEG-IFNα联合利巴韦林治疗方案。PEG-IFNα-2a180μg，每周1次皮下注射，联合应用利巴韦林800mg/d，治疗24周。

②普通IFNα联合利巴韦林治疗方案：IFNα3MU，每周3次肌内或皮下注射，联合应利巴韦林800～1000mg/d，治疗24～48周。

③不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案。可单用普通IFNα或PEG-IFNα。注：有文献报道，利巴韦林的有效剂量为>10.6mg/kg。

(3)对于治疗后复发或无应答病人的治疗

①对于初次单用IFNα治疗后复发的病人，丙型病毒性肝炎的治疗采用PEG-IFNα2a或普通IFNα联合利巴韦林再次治疗，可获得较高SVR率。

②对于初次单用IFNα无应答的病人，采用普通IFN。c或PEG-IFNα2a联合利巴韦林再次治疗，其SVR率较低。

③对于初次应用普通IFNG和利巴韦林联合疗法无应答或复发的病人，可试用PEG-IFNα2a与利巴韦林联合疗法。

抗病毒治疗的不良反应及处理方法：

(1)IFNα的主要不良反应。

(2)利巴韦林的主要不良反应：利巴韦林的主要不良反应为溶血和致畸作用。①及时发现溶血性贫血：需定期做血液学检测，包括血红蛋白、红细胞计数和网织红细胞计数。肾功能不全者可引起严重溶血，应禁用利巴韦林。当Hb≤100g/L时丙型病毒性肝炎的治疗应减量;Hb≤80g/L时应停药。②致畸胜：男女病人在治疗期间及停药后6个月内均应采取避孕措施。③其他不良反应：利巴韦林还可引起乏力、抑郁、失眠、眩晕、纳差、恶心、皮肤干燥、瘙痒、咳嗽和高尿酸血症等。

(3)保肝治疗保肝降酶治疗。

(4)免疫调整治疗有研究报道胸腺素能通过提高机体免疫力，减少了HCVRNA在体内的复制，从而使停药后的复发率降低。但疗效尚需循证医学证据支持。慢性丙型肝炎病人治疗流程。

预防丙肝注意：

1、生病时尽量到正规医院就医

如果身体不适，应该及时去医院就医，当然这里的医院指的是正规医院，我们应该去正规的医院去注射治疗疾病，诊疗设备相对完善以及经过消毒，使用一次性注射用具，对医疗器械以及用具要进行消毒，带血及体液污染物应该严格消毒处理。而且在输血时会对血液进行筛查，以确定没有丙肝病毒。

2、做好产前检查

产前检查是非常有必要的，这样能在很大程度上减少患有丙肝的机率。因此，夫妻双方在结婚前做好婚检产检，并且在怀孕前双方做一次丙型肝炎病毒标准物检查。如在母亲怀孕期时查出阳性，也要尽可能地降低母婴传播的危险性。

3、个人养成良好的个人卫生习惯

要注意个人卫生，要勤洗手，尤其是在接触病人后，一定要用肥皂洗手，了解丙肝的知识，并提高防范意识，不要随便的纹身、纹眉、纹眼线、扎耳洞等。如果家庭成员或者朋友得了丙肝，不要太紧张了，只要不共用牙刷、牙杯、剃须刀等卫生用具，是不会被传染的。

4、不共用易引起传染的器具

散发的丙肝感染者中大部分由生活密切接触传播，因此应避免共用牙刷、剃须刀等易引起丙肝传染的器具，以降低传染几率。