子宫肌瘤对怀孕和生产有影响吗

子宫肌瘤在生育年龄妇女中很常见，因此子宫肌瘤对怀孕的影响和怀孕对子宫肌瘤的影响是育龄妇女非常担心的问题。以下问题介绍：

1.子宫肌瘤对怀孕有影响吗？

大多数怀孕前有子宫肌瘤的女性都能顺利度过整个怀孕期，但随着怀孕周的增加，肌瘤显著增加。少数会出现以下情况：如果肌瘤较大，怀孕期间明显增加，可能会出现红色变性，腹痛（常见于肌瘤直径超过3cm），发烧等症状，甚至流产、早产；如果肌瘤影响子宫形态，胎位异常；如果肌瘤是粘膜下，胎盘附着在肌瘤表面，可能会发生胎盘早剥。分娩后90%以上的肌瘤会在分娩后3-6个月内缩回孕前状态。

一般认为：子宫内长肌瘤（粘膜下肌瘤）影响妊娠；子宫肌层中长肌瘤（肌壁间肌瘤）小，影响大；子宫外长肌瘤一般不影响妊娠；如果肌瘤靠近输卵管生长，压迫输卵管也可能影响妊娠。

2.怀孕前哪些子宫肌瘤患者需要手术？

有子宫肌瘤准备要孩子的准妈妈建议在怀孕前切除肌瘤:（1）粘膜下肌瘤；（2）大于4cm上述肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤（主要考虑大肌瘤在怀孕期间生长迅速，可能发生红色变性，导致腹痛、早产等影响妊娠继续）；（3）不孕症排除其他原因可能是由肌瘤引起的。

3.妊娠对子宫肌瘤的不良影响？

妊娠期间可能出现的并发症：（1）子宫粘膜下肌瘤影响胚胎种植和胎盘形成，导致流产甚至不孕。（2）随着妊娠周的增加，子宫肌瘤迅速增加，肌瘤中心出现缺血变性坏死。孕妇表现为局限性腹痛伴发热、恶心、呕吐，血象增加。（3）如果胎盘附着在肌瘤部位，孕期发生出血、胎盘早剥的几率增加。（4）多发性肌瘤会影响子宫的收缩力，增加早产的风险。在生产过程中，收缩也可能不协调。收缩需要加强收缩，增加产后收缩不良和出血的风险。(5)大子宫肌瘤会限制盆腔空间，影响胎儿生长发育，导致宫内生长有限，胎位异常。

4.哪些孕妇需要剖宫产？

患有子宫肌瘤的孕妇如果胎位正产程进展良好，子宫肌瘤不影响产道，可以密切观察产程进展，阴道分娩。

若胎位异常，或试产过程停滞，子宫肌瘤阻塞软产道，影响胎头下降，则需剖宫产终止妊娠。

对于有子宫肌瘤切除术史的孕妇，如果肌瘤较小或浆膜下肌瘤可以阴道分娩；如果切除的肌瘤大量穿透子宫内膜或靠近子宫腔，特别是在子宫后壁，建议在妊娠晚期胎儿成熟后计划剖宫产，以降低子宫破裂的风险。因此，以前的子宫肌瘤切除术记录对产科医生评估风险非常重要。

5.剖宫产时肌瘤能同时去除吗？

很多人认为我有子宫肌瘤，所以我直接选择剖宫产，在手术中分娩后可以去除肌瘤。其实不然，孕期子宫血供丰富，额外增加手术会增加出血量，可能会为了抢救失血性休克而切除子宫。因此，只有当肌瘤生长部位影响胎儿分娩和切口缝合时，才能同时切除相应部位的子宫肌瘤，以及浆膜下子宫肌瘤等容易切除的肌瘤。多发性肌瘤和肌壁间大肌瘤一般不同时进行，产后一段时间根据大小和症状决定是否需要手术。