妊娠和子宫肌瘤并存时的酌情处理

子宫肌瘤的发生可以说很普遍。有很多女性对于这种疾病并不重视。但是，有些子宫肌瘤和妊娠同时存在的情况可是让患者十分担心和痛苦。怎么处理能够对于自己的身体及生育健康最有利是她们最关心的。下面我们就介绍下妊娠合并子宫肌瘤的处理具体是怎么样的。

妊娠合并子宫肌瘤的处理：

（一）非妊娠期：如有以下情况，建议孕前手术。

1、黏膜下子宫肌瘤可能阻碍胚胎着床，也可能导致早期流产 。所以如果孕前确诊为黏膜下肌瘤，即使很小也建议先切除。

2、凡年龄40 岁以下， 以往有多次流产史或长期不孕合并肌瘤者可行子宫肌瘤剔除术， 术后可望改善生育功能， 并可预防妊娠后肌瘤发生的各种并发症，术后避孕半年即可怀孕。

3、大的肌壁间肌瘤（ 直径大于4 厘米）尤其是向宫腔凸起者，可能使宫腔变形，也建议在怀孕前作子宫肌瘤剔除术。

（二）妊娠期

无症状者不需特别处理，定期产前检查即可。如出现肌瘤红色变性，给予相应处理。

妊娠期子宫肌瘤剔除术： 19 世纪初， 妊娠合并子宫肌瘤通常行子宫切除术， 由于术后并发症及死亡率均较高， 以后逐渐采用肌瘤剔除术替代子宫切除， 但因：

①妊娠期血供丰富，肌瘤剔除时出血活跃， 且止血困难；

②妊娠期子宫肌瘤充血变软， 边界不清， 手术时亦难以辨识肌瘤的确切位置；

③有发生流产、早产的可能；

④产后肌瘤多逐渐缩小，不一定需要手术。

故除下列情况以外，目前均不主张在妊娠期行肌瘤剔除术。

（1） 肌瘤增长迅速， 其存在已成为继续妊娠的障碍；

（2） 肌瘤是既往多次流产的原因；

（3） 肌瘤蒂扭转、肌瘤嵌顿或子宫扭转以致出现急性腹痛时。此外， 如肌瘤红色变性， 经保守治疗无效时， 亦应考虑手术治疗；

（4）肌瘤压迫临近器官出现严重症状。

（三）分娩期：

所有妊娠合并子宫肌瘤者均应入院分娩。不论阴道分娩或剖宫产，均应积极准备，如备血、合理安排手术人员和手术时间、预防及治疗产后出血、必要时行子宫切除术。

妊娠合并子宫肌瘤不是剖宫产的绝对指征，要依据肿瘤大小，是否阻碍产道而决定。在妊娠晚期通过B 超检查、腹部触诊等手段即可预测有无难产可能性，选择合适的分娩方式。

（1）阴道分娩：肿瘤直径小于6cm ，不阻碍胎儿经阴道分娩，无其他产科合并症及高危因素存在，可阴道试产。

（2）剖宫产：存在以下情况，考虑行剖宫产：①胎盘附着在子宫肌瘤表面，容易发生胎盘粘连甚至植入，有可能引起产后大出血或需作子宫切除者；②肌瘤位于子宫下段或宫颈者，可阻碍产道或并发前置胎盘及胎位不正者；③曾行肌瘤剔除或合并多年不孕史、珍贵胎儿者。

（3）剖宫产时子宫肌瘤的处理：目前对于剖宫产时是否行肌瘤手术治疗有两种观点。一种观点认为不主张手术治疗：剖宫产术中除带蒂浆膜下肌瘤、靠近剖宫产子宫切口容易剔除的肌瘤或不太大的浆膜下肌瘤外，一般不要在剖宫产的同时行肌瘤剔除术。如有必要切除者，待产后月经复潮后进行。其理由是：

①妊娠时子宫肌壁血供丰富，术时易出血，且增加产后出血和感染的可能性；

②胎儿娩出后，子宫收缩变形，肌瘤位置改变且与周围界限不清，增加手术难度；

③产后肌瘤可缩小。

另一种观点认为，与单行剖宫产比较，剖宫产同时剔除子宫肌瘤的出血量增加不多，手术难度也无明显增加，如留下子宫肌瘤不处理，可影响子宫缩复，盆腔感染机会也有所增加。该观点认为即使直径> 5cm 的大型子宫肌瘤也可做肌瘤剔除手术，并认为这样可使90 %的单发肌瘤患者及半数的多发肌瘤患者避免术后再次手术。

以下情况可在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术：

①带蒂或大部分突向浆膜下的子宫肌瘤；

②直径>4cm且靠近子宫切口的壁间肌瘤或粘膜下肌瘤。

以下情况应该避免同时行肌瘤剔除术：

①已经发生产后出血者；

②产妇有严重合并症或并发症不能耐受长时间手术者；

③肌瘤位于宫角和宫旁，周围血供丰富者，剖宫产术中同时作肌瘤剔除术比单纯剖宫产出血量明显增多，少数病例因失血过多不得不行子宫切除；

④直径<4cm的肌瘤产后多逐渐缩小，不必行剔除术，以免增加手术时间和手术创面。

凡拟在剖宫产同时行肌瘤剔除术者，应作如下术前准备：

①准备充足血源供应，以备应急；

②施术者必须技术娴熟，能承担髂内动脉或子宫动脉结扎术以及子宫全切术。

术中注意事项：

①一般先作剖宫产，除粘膜下肌瘤经宫腔内切除外，余均应先缝合剖宫产切口，然后再剔除肌瘤；

②采用催产素在将剔除的肌瘤四周及基底部封闭注射，然后再作肌瘤剔除术；

③在找到肌瘤与宫壁的分界后予以分离，可采取边分离边结扎包膜血管的方法，逐步将肌瘤剥出，以减少创面出血。

（四）妊娠或产褥期合并子宫肌瘤红色变性：肌瘤红色变性， 多发生于妊娠中、晚期或产褥期， 表现为急性剧烈腹痛、发热、肌瘤增大有压痛， 伴白细胞升高等。切记需与妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转、浆膜下肌瘤蒂扭转、急性阑尾炎等其他急腹症相鉴别。确诊后， 应首先给予保守治疗， 包括：

①卧床休息；

②充分静脉补液及一般支持治疗；

③适当给予镇静剂、止痛剂；

④下腹部放置冰袋；

⑤有宫缩者予以保胎治疗；

⑥应用抗生素预防感染。

绝大多数经保守治疗后症状可逐渐缓解，一周左右即可恢复， 得以继续妊娠。但若保守治疗失败， 可考虑对变性的肌瘤予以剔除。若术中出血不多， 妊娠仍可继续至足月。如术中发现子宫出血过多， 应考虑终止妊娠或行子宫切除。

经过上面妊娠合并子宫肌瘤的处理的详细介绍，希望有了这种情况的女性要慎重对待和处理，一定要到正规医院进行检查听从医生的建议决定如何处理好这种情况。