一般来说混合痔可以先保守治疗看看效果，比如说通过温盐水坐浴、痔疮栓或者痔疮膏外用以及配合口服迈之灵或者地奥司明，如果症状缓解不影响生活就可以了，如果保守治疗效果不理想，就需要考虑手术治疗

现在术后4个月正常来说这个时候的创面应该已经完全长好了，但是有这种情况还是建议再找原来的主刀医生复查看一看

如果以前没有便秘的情况，那这种情况还是要通过多吃蔬菜水果多饮水，而且现在术后已经快两个月了，可以适当的多活动来促进胃肠的蠕动，改善便秘的情况。另外如果还是不见好转，还是需要找自己的主刀医生复查，看看术后的创面有没有问题，比如说狭窄

你现在有明确的诱因，所以综合来看还是考虑痔疮的可能性比较大，建议近期调理好膳食，调理好大便，避免辛辣饮食大便干燥，同时配合温盐水坐浴，口服迈之灵以及外用痔疮膏进行保守治疗，如症状缓解不明显，及时专科门诊就诊

综合你的症状，目前考虑肛裂的可能性更大一些，可以通过温盐水坐浴配合硝酸甘油软膏外用进行保守治疗，同时注意调理好大便，避免大便干燥以及久坐久蹲的情况，如果保守治疗效果不理想，及时专科门诊就诊

目前的情况考虑还是痔疮的可能性比较大，建议调理好大便，避免久坐久蹲大便干燥，同时通过温盐水坐浴以及外用痔疮栓口服迈之灵进行保守治疗，如症状不缓解则及时门诊就诊

如果目前没有任何影响生活质量的症状，可以暂时不需要特殊处理，注意观察，然后通过调理好饮食生活排便问题，避免它逐渐进展就可以了

肛裂的发生发展大多数和大便干结久坐久蹲辛辣饮食有关系，所以说我们要从基本的方面着手，也就是首先要调理好目前大便的情况，通过多吃蔬菜水果多饮水，适当多活动来改善目前便秘大便干结的情况，除此之外可以通过温水坐浴外用硝酸甘油软膏进行治疗

你目前痔疮的问题考虑还是和排便不好有关系，建议通过多吃蔬菜水果，多饮水，同时适当多活动以及可以通过口服益生菌或者乳果糖等药物进行便秘的调理。针对痔疮可以通过口服迈之灵或者地奥司明以及外用痔疮膏、温盐水坐浴等方法进行保守治疗

既然你知道自己有这方面的危险因素，那就要从饮食生活当中做起，把不良的饮食生活习惯给纠正过来，同时再配合外用痔疮栓以及口服迈之灵或者地奥司明进行治疗，你说的药物也可以使用，没有问题