您好！根据您描述的血压水平，目前血压控制欠佳，需要进一步加强降压药物治疗，可以在原降压治疗的基础上，再联合其他降压药物，最好将血压控制在130/80以下。有糖尿病，可以首选raas抑制剂降压。还需要长期服用降糖药物控制好血糖。

糖尿病患者合并高血压，降压药首选ARB类或ACEI类降压药，有肾保护作用、对血糖影响小，如沙坦类或普利类，同时糖尿病患者血压最好控制在130/80以下，血糖也要积极控制达标

糖尿病10年如果血糖控制不达标容易出现并发症，头晕、视力模糊要注意有无脑血管病、糖尿病视网膜病变，可以查眼底、脑血管核磁等进一步检查，明确并发症情况给予相应治疗，同时积极控制血糖达标

阿卡波糖主要副作用是胀气、排气多，恶心的并不多，加用阿卡波糖可以减少血糖波动，1型糖尿病容易出现酮症，酮症严重可以恶心、呕吐，建议查一下尿酮体，如果酮体阴性，还是恶心也可以停药试试

糖尿病高渗是糖尿病急性并发症高渗昏迷，就是血糖特别高、渗透压升高的情况，您这个应该不属于高渗，只是血糖未达标，目前2种口服药，如果饮食控制合格可以看看二甲双胍和格列美脲是否足量，如果已经足量了可以加用达格列净试试

糖尿病人降压药首选ARB类药物，就是沙坦类，有肾保护，但是您这肾功能不好，血肌酐高，血钾还正常，如果选沙坦类要监测血肌酐及血钾，血钾高了要及时停药，要担心也可以选络活喜降压治疗

高血压如果合并糖尿病属于高危，建议降压药家用ARB类降压药就是沙坦类药，使血压降到130/80以下，糖尿病药控制饮食、运动、药物使血糖达标

糖尿病诊断标准：空腹血糖大于7，餐后2小时血糖大于11.1，有一个符合就考虑糖尿病，如果有三多一少症状1次达标，没有症状隔日2次达标就可以诊断，您这2次空腹血糖大于7，可以诊断糖尿病

糖尿病症状是三多一少：多饮、多食、多尿、体重下降，如果空腹血糖大于7、餐后血糖大于11.1，有一个够了就考虑糖尿病，饮食控制、运动必要时药物治疗

糖尿病性视网膜病变V期是比较严重的糖尿病引起的并发症，眼底表现已经为增殖期病变，新生血管形成可以导致眼底出血、黄斑水肿等发生，建议内分泌科积极控制血糖，眼科遵医嘱进行眼底激光、注药等治疗，必要时甚至需要进行手术治疗，定期复诊