度拉糖肽主要副作用就是胃肠道反应，可以降糖、减重，适合肥胖的2型糖尿病，如果胃肠道反应严重，不耐受建议换用其他降糖药

糖尿病足属于糖尿病严重并发症，多由于长期血糖控制不好、下肢血管病变、神经病变、感染、外伤等因素，避免反复就要积极控制血糖、建议胰岛素降糖、改善下肢血供、扩管、必要时血管外科介入治疗、营养神经、有感染抗感染治疗

血糖正常范围：空腹血糖小于6.1，餐后血糖小于7.8、糖化血红蛋白：6.1-6.5，如果空腹血糖大于7、餐后血糖大于11.1就确诊糖尿病，现在血糖空腹血糖18.9、糖化血红蛋白13.3属于中、重程度的高，建议尽快就诊降糖治疗

糖尿病尿毒症是糖尿病晚期并发症，皮肤溃烂也是血糖长期控制不好、糖尿病血管病变、神经病变的结果，现在治疗：积极控制血糖建议胰岛素治疗、抗感染、营养神经、局部换药、清创，尿毒症看看肾科看是否需要透析还是药物治疗

2型糖尿病，目前血糖不达标、肥胖超重，建议选择降体重的降糖药如：GLP-1类或达格列净类、二甲双胍类降糖药，可以降糖、减重，同时也要控制饮食、运动

糖尿病药物有些药物会有胃肠道反应如：二甲双胍、拜唐平、GLP-1类药，如果胃肠道反应不耐受可以换用不影响胃肠道的药物：如捷诺维、达格列净、磺脲类药物、胰岛素等

餐后或随机血糖正常是7.8以下，12.7肯定是高了，建议做糖耐量试验、糖化血红蛋白明确有无糖尿病或糖耐量抵减，再决定是否需药物治疗

2型糖尿病、空腹、餐后、糖化血红蛋白均高，伴高血压、蛋白尿，建议选有肾脏保护、心肾获益的药：如达格列净类的，除降糖外也有降压作用，如单药血糖不达标再加用二甲双胍、DPP-4类药物

甘精胰岛素就是一种长效胰岛素，安全、有效，副作用主要是低血糖，一般从小量开始逐渐加量，平时注意饮食规律

明确糖尿病、肾功能不全、血糖未达标，建议积极控制血糖，目前肾功能差建议胰岛素降糖治疗，同时加用保肾、降低肌酐药：尿毒清、开同等药物治疗