突然腹部疼痛加重，膈下有游离气体，说明是12指肠溃疡，已经有穿孔了。如果是在空腹的情况下出现穿孔，没有腹膜炎的表现，可以保守治疗，通过禁食外周静脉补液治疗。如果不是空腹的情况下，或者已经有腹膜炎的情况下，是需要做手术，做12指肠溃疡修补术的。

卡斯特曼它是一种表现主要是为淋巴结的肿大，那么他除了侵犯淋巴组织以外，还可以侵犯淋巴结以外的区域，比如说胰腺啊，肝脏啊等等，像这种病的话和疾病的类型是有关的，一般单中心的卡斯曼病，是可以获得良好的疗效，预后也是很好的，那么多中心的话就预后相对来说要差一些。

十二指肠球部溃疡，如果不治愈，容易导致溃疡面加重。长期慢性反复的失血，容易导致贫血，而且溃疡有些逐渐增大，严重的会导致胃穿孔。建议要完善13碳呼气试验检查，排除是否有幽门螺旋杆菌感染。如果有幽门螺旋杆菌感，那需要正规的服用两周抗生素根除治疗。如果没有幽门螺旋杆菌感染，平时要注意不要抽烟喝酒，不要吃酸辣刺激性的食物，不要过饱过饥，可以服用胃药加胃粘膜保护剂，需要治疗长达两三个月以上，比如口服艾司奥美拉唑，联合替普瑞酮治疗。

反复有12指肠溃疡，而且不容易治愈，建议要完善13碳呼气实验检查排除是否有幽门螺旋杆菌感染，有幽门螺旋杆菌感染需要正规的服用两周抗生素根除治疗。而且12指肠溃疡治疗时间是比较长的，常规的是需服用三个月的胃药和胃粘膜保护药物治疗，平时不要吃非甾体类的药物，比如阿司匹林，塞来昔布等，注意少吃多餐，不要吃过冷过热的，不要喝酒抽烟。

需要服用抗生素，根除幽门螺旋杆菌嗯，12指肠溃疡才会完全治愈，不然会导致慢性胃炎反复发作或者是12指肠溃疡加重，甚至导致胃穿孔。如果对青霉素不过敏，可以口服阿莫西林（阿莫仙），克拉霉素（克拉仙，艾司奥美拉唑（耐信），胶体果胶铋，服用两周，然后停药一月后再复查13碳呼气试验检查看一下有没有根除。

建议完善幽门螺旋杆菌检测，空腹的情况下做13碳呼气实验检查，如果有幽门螺旋杆菌感染，需要服用两周抗生素根除治疗。如果没有幽门螺旋杆菌感染，可以服用胃粘膜保护剂。胃大切术后有些会引起胃部不舒服的症状，只能够对症治疗，比如服用替普瑞酮，熊去氧胆酸等。明显的反酸烧心还可以加用，促进胃肠蠕动的药物莫沙必利。

如果12指肠溃疡穿孔，一般情况下是需要手术治疗，将穿孔的部位缝合，如果出血量比较大，孔比较大，需要行胃大切手术治疗，，建议要完善幽门螺旋杆菌检测，如果有螺旋杆菌要根除幽门螺旋杆菌。

您好，您所提供的胃镜和肠镜的影像和检查化验，拍图的效果实在糟糕，我没有看清楚！一方面，疼痛的来源很可能来源于胃，但也可能为肝胆，因此，患者应该做一个上腹部的增强CT检查进一步的明确诊断。目前可给予胃复春颗粒+雷贝拉唑进行治疗。

如果幽门螺旋杆菌阳性，就需要正规的服用两周抗生素根除治疗。如果没有幽门螺旋杆菌，可以服用艾司奥美拉唑，瑞巴派特治疗，服用8到12周。

您十二指肠的病变还是比较严重的，建议您及早的到医院消化内科去治疗，十二指肠溃疡以及门静脉海绵样变